孕妇得了胆结石应该怎么治疗

---

---

妊娠期胆结石是孕期常见的外科急症之一，发病率约为1‰-8‰。由于孕期雌激素和孕激素水平变化，胆囊排空功能减弱、胆汁淤积，胆固醇沉积风险显著增加。若未及时干预，可能诱发急性胆囊炎、炎甚至胎儿早产。科学评估病情、分层管理治疗方案，是保障母婴安全的核心原则。

诊断与病情评估

孕期胆结石的诊断需结合症状与影像学检查。典型症状包括右上腹绞痛（尤其在进食高脂食物后）、恶心呕吐，疼痛可放射至肩背部。约30%患者伴随发热，严重者出现黄疸。超声检查是首选手段，诊断准确率达95%-98%，可清晰显示胆囊壁增厚、结石位置及胆管扩张。实验室检查需关注白细胞、C反应蛋白升高，以及肝功能异常。需注意与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）鉴别，后者以皮肤瘙痒、胆汁酸升高为主，无胆囊结构改变。

病情严重程度分级直接影响治疗决策。无症状或轻度症状者（如偶发腹胀）可保守观察；出现持续性疼痛、发热、胆囊肿大或胆汁淤积性炎则属高危。研究显示，血清总胆汁酸≥100μmol/L时，胎儿死产风险增加6倍，此类患者需立即干预。

阶梯化治疗策略

保守治疗适用于80%无症状或轻度症状孕妇。饮食控制为核心措施：每日脂肪摄入限制在20%-30%，以橄榄油、鱼油等不饱和脂肪替代动物脂肪，增加膳食纤维摄入。少食多餐可减少胆囊收缩频率，推荐每日5-6餐，单餐热量不超过300kcal。药物干预需兼顾安全性，解痉止痛可选用间苯三酚（对胎儿无致畸性），抗感染首选头孢三代抗生素。熊去氧胆酸可降低胆汁胆固醇饱和度，但需监测肝功能。

手术干预适用于保守治疗无效或出现严重并发症者。腹腔镜胆囊切除术是金标准，最佳手术窗口为妊娠中期（13-27周），此时子宫未过度增大，致畸风险最低。对于妊娠晚期患者，经皮胆囊穿刺引流术能快速减压，待分娩后再行根治手术。数据显示，妊娠期手术的胎儿丢失率约为5%，显著低于未控制的胆源性脓毒症导致的30%死亡率。

并发症防控重点

胆源性炎是最危险的并发症，病死率高达20%-50%。预防关键在于减少胆管梗阻，建议每周监测血淀粉酶、脂肪酶。出现上腹束带样疼痛伴呕吐时，需立即禁食并启动胃肠减压。感染性休克防控需严格遵循“脓毒症集束化治疗”，在应用抗生素同时维持血容量，避免使用影响胎盘灌注的血管活性药物。

胎儿监护体系需多学科协作。孕32周后建议每周两次胎心监护，结合超声监测羊水量及脐动脉血流。出现胎动减少或胎心率异常时，优先考虑终止妊娠，研究表明37周后择期分娩可降低围产儿死亡率。

全周期健康管理

孕前筛查可显著降低妊娠期风险。备孕女性尤其有胆囊结石家族史者，建议通过超声筛查，无症状结石直径＞2cm或合并息肉者应在孕前切除胆囊。产后管理需注意哺乳期药物选择，头孢类抗生素在乳汁中分泌量低于0.1%，不影响母乳喂养。

饮食与运动干预需延续至产后。每日饮水量≥2000ml有助于胆汁稀释，快走、游泳等有氧运动可促进胆囊排空。长期随访数据显示，通过生活方式调整，70%患者的结石体积可缩小或稳定。

上一篇：孕妇如何避免清理肚脐眼时造成皮肤损伤
下一篇：孕妇感冒发烧时哪些抗生素是安全可用的

---