儿童荨麻疹合并喉头水肿该如何紧急处理

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儿童荨麻疹合并喉头水肿是儿科急症中尤为凶险的情况，其发生常与过敏反应相关，可能由食物、药物或昆虫叮咬触发。喉头作为气道最狭窄的部位，一旦发生水肿，可能在数分钟内导致气道梗阻，引发窒息甚至死亡。数据显示，约10%的严重过敏反应会累及呼吸道，其中儿童因气道解剖结构特殊更易出现致命风险。掌握快速识别与规范处理流程是挽救生命的关键。

早期识别与快速评估

喉头水肿的早期症状常被误认为普通感冒，但特异性体征可提供关键线索。患儿可能出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽或吸气性喉鸣，这些症状提示声门区域肿胀。观察颈部是否出现凹陷性水肿，以及是否存在“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），这些体征表明呼吸肌代偿性收缩以对抗气道阻塞。

病情进展的评估需结合生命体征。血氧饱和度低于90%、心率持续升高（婴幼儿＞160次/分）或意识状态改变（如烦躁不安转为嗜睡）均为危重信号。临床常用Westley喉炎评分系统，根据喘鸣强度、胸廓运动、发绀程度等进行量化分级，但需注意荨麻疹合并喉水肿的过敏原暴露史往往更明确。

药物急救与剂量调整

肾上腺素是逆转气道水肿的核心药物。肌肉注射推荐剂量为0.01 mg/kg（1:1000溶液），大腿外侧肌注可加速吸收，必要时每5-15分钟重复。对于已建立静脉通道的重症患儿，可改用肾上腺素1:10000稀释液缓慢静推，但需警惕心律失常风险。

糖皮质激素与抗组胺药物需同步使用。地塞米松0.6 mg/kg或甲泼尼龙2 mg/kg静脉给药可抑制炎症级联反应，起效时间约1-2小时。第二代抗组胺药如西替利嗪（6月龄以上0.25 mg/kg）能阻断组胺受体，但不可替代肾上腺素。需注意婴幼儿药物代谢差异，例如早产儿需减少激素剂量以避免肾上腺抑制。

呼吸支持与气道管理

氧疗需采用高流量湿化系统（8-10 L/min），湿化气体可减少黏膜干燥，同时将患儿置于半卧位以降低呼吸功耗。雾化吸入布地奈德（1-2 mg）联合肾上腺素（0.5 mg/kg）能直接作用于喉部黏膜，缩小水肿范围。

当出现进行性呼吸困难或意识障碍时，需立即准备气管插管。儿童气道直径仅4-5 mm，水肿1 mm即可使通气量减少50%。插管前静脉给予阿托品（0.02 mg/kg）可减少喉痉挛风险，选择比预估小0.5-1号的气管导管更易通过狭窄部位。若插管失败，需行环甲膜穿刺或气管切开，但需权衡操作时间与缺氧损伤风险。

家庭护理与过敏原规避

患儿稳定后需建立长期过敏管理计划。建议家长随身携带预充式肾上腺素笔（如EpiPen Junior），并定期演练注射技巧。家庭环境控制包括使用防螨床罩、避免饲养宠物，以及记录饮食日记以识别潜在食物过敏原。

教育家长识别早期预警信号至关重要。例如，荨麻疹从四肢向躯干快速扩散，或出现呕吐、腹痛等胃肠道症状，可能预示全身性过敏反应。建议制作包含患儿过敏史、急救用药清单的医疗警示手环，便于院前救治人员快速获取信息。

多学科协作与长期随访

急性期处理后需启动过敏专科会诊。血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验可明确致敏原，但需在急性反应消退4周后进行以避免假阴性。对于反复发作患儿，可考虑奥马珠单抗（抗IgE单抗）治疗，研究显示其能降低50%以上的严重过敏反应发生率。

基层医疗机构需建立快速转诊通道。社区医生应掌握肾上腺素肌注技术，并在转运时持续监测血氧与心率。随访期间定期评估肺功能与喉部结构，部分患儿可能遗留声带粘连或慢性咳嗽，需耳鼻喉科联合呼吸科干预。

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